Las enfermedades del ánimo más conocidas son la depresión y la enfermedad bipolar (depresión bipolar). Entre las características comunes se puede mencionar:
1.- El síntoma principal es la alteración anímica : tristeza patológica o depresión y euforia patológica o manía.
2.- La evolución en fases o crisis, de manera que existen períodos de normalidad y otros con enfermedad.
3.- La tendencia a la recuperación; en general después de una fase la persona vuelve a su estado normal con recuperación completa o parcial.
Cuando la alegría-euforia es patológica se denomina manía y si es un cambio más suave hacia la aceleración, hipomanía. En los casos que constituyen enfermedad aparecen los elementos siguientes:
1.- Alegría, euforia o irritabilidad intensas,
2.- Tendencia a los excesos y al descontrol que el paciente no puede manejar o no desea controlar por que le resultan placenteros o por ausencia de conciencia respecto del carácter patológico de los síntomas
3.- Dura varios días o semanas,
4.- Que interfiere con el desempeño laboral, estudiantil, capacidad de auto cuidado o las decisiones juiciosas.
5.- Si aparecen en relación a desencadenantes ambientales (situación agradable e incluso desagradable o penosa) sus efectos perduran en el tiempo y terminan desligados de los desencadenantes,
6.- Aparecen otros síntomas (inquietud e hiperactividad motora, conversación rápida y en voz alta, necesidad disminuida de dormir, desde pocas horas a nada, comprar o regalar pertenencias en forma exagerada e inapropiada, etc.), es decir un síndrome maníaco.
Aquellas enfermedades afectivas que en su evolución sólo presentan disminución del ánimo (antes, durante y después del momento en que están siendo estudiadas por el médico) se denominan depresión monopolar (o depresiones clásicas o habituales). Las depresiones bipolares o EB , en el transcurso de su evolución presentan además de las fases depresivas, períodos de aceleración (manía o hipomanía).
La EB según la intensidad de las aceleraciones tiene dos tipos:
Una forma con períodos levemente eufóricos , síntomas suaves (hipomanía) y en otros fases de depresión severa (depresión mayor), es el tipo bipolar II. Para el diagnostico según DSM-5 es necesario al menos un episodio de hipomanía y al menos uno de depresión mayor
- El otro grupo presenta fases de aceleración e irritabilidad severas, la mayoría de las veces seguidas de episodios de depresión mayor, es el tipo bipolar I. Según DSM-5 para el diagnostico se requiere al menos un episodio de manía , es decir no es necesaria la depresión , aunque es frecuente que aparezca.
Una forma atenuada de la enfermedad bipolar es el Trastorno ciclotímico o ciclotimia. Se caracteriza por lo menos por dos años de períodos de síntomas de suave aceleración (hipomanía), que no cumplen con los criterios para episodio maníaco y numerosos episodios depresivos suaves que no cumplen con los criterios para episodio depresivo mayor.
EPISODIO MANIACO DSM-5
Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía y que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
Durante el período de alteración del estado de ánimo y un aumento de la energía o la actividad existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
Aumento de la autoestima exagerada o sentimiento de grandeza
Disminución de la necesidad de dormir (por ej. se siente descansado tras solo 3 horas de sueño).
Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, o la escuela o sexual) o agitación psicomotora( es decir , actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo ).
Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas para producir consecuencias graves (por ej. dedicarse de forma desenfrenada a compras compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes ).
C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar deterioro importante en el funcionamiento social o laboral para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a si mismo o a los otros, o porque existen características psicóticas.
D . El episodio no se atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento , otro tratamiento) o a otra afección medica .
Nota : un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación , terapia electro convulsiva ), pero persiste en un grado totalmente sindrómico mas allá del efecto fisiológico de ese tratamiento , es prueba suficiente de un episodio maníaco , y en consecuencia de un trastorno bipolar I.
Nota : Los criterios A-D constituyen episodio maníaco . Se necsita al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
EPISODIO HIPOMANIACO DSM-5
Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía , que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día , casi todos los días.
Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presente en un grado significativo :
- Aumento de la autoestima exagerada o sentimiento de grandeza
- Disminución de la necesidad de dormir (por ej. se siente descansado tras solo 3 horas de sueño).
- Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
- Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa
- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, o la escuela o sexual) o agitación psicomotora
- Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas para producir consecuencias graves (por ej. dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes ).
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del sujeto cuandono presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral importante , o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas , el episodio es por definición maníaco
F. El episodio no se atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento , otro tratamiento)
Nota : un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación , terapia electro convulsiva ), pero persiste en un grado totalmente sindrómico mas allá del efecto fisiológico de ese tratamiento , es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco. Sin embargo , se recomienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de l irritabilidsad , nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se cosideran suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco , ni indica necesariamente una diatesis bipolar .
Episodio depresión mayor . DSM-5
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es: 1. Estado de ánimo depresivo o 2. Pérdida de interés o de placer.
Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica
- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste , vacío, sin esperanza ) o de la observación por parte de otras personas por otros (p. ej., se le ve lloroso ). (nota : En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable)
- Disminución importante del interés o del placer por todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días (según se desprende de la información subjetiva o de la observación)
- Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más de un 5 % del peso corporal en 1 mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En niños considerar el fracaso para el aumento de peso esperado)
4.Insomnio o hipersomnia casi todos los días - Agitación o retardo psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros , no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento)
- Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
- Sentimiento de inutilidad o de culpabilidad excesivos o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo)
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones , casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observacion por parte de otras personas)
- Pensamientos recurrentes de muerte (no sólomiedo a morir ), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado , intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a vcabo
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social , laboral u otras aéreas importantes del funcionamiento
C.El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
Nota : los criterios A-C constituyen un episodio de depresión mayor
Nota :las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofenatural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimientos de tristeza intensarumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia de un episodio depresivo mayor, además de la respuesta normal a una pérdida significativa . Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 (Fifth ed.). Arlington, VA. Asociación Americana de Psiquiatría. 2014.
Salinas P., Fullerton C., Retamal P.Trastornos del Animo y DSM-5. Rev Chil Neuropsiquiat . 52 (supp.1):16-21.2014
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